家庭医生是居民健康的“第一道防线”，做好家庭医生签约服务是落实为民服务的重要抓手，也是增强人民群众获得感、幸福感的重要途径。5月19日是第15个世界家庭医生日，今年的主题是“签约有感，健康可及”。

今天上海市卫健委主办的相关活动传出消息：

全面打造“15分钟健康服务圈”，

上海发布2025年家庭医生

“签约有感”行动五大举措

这五大举措包括——

聚焦重点人群，暖心服务“护航万家”

关注“一老”。开展“678银龄健康守护行动”，即：65岁及以上签约人群，每年开展健康体检与健康管理；70岁及以上签约人群，推动以家庭为单位签约，引导子女查询父母健康体检报告（或评估报告），关注父母健康状况，形成家庭健康联动效应；80岁及以上签约人群，每年开展1次面对面健康随访，提供用药指导、居家护理等服务。

聚焦“一小”。建成一批社区儿童早期发展基地，全面落实疫苗接种、儿童眼保健、发育评估和科学育儿指导服务。开展社区儿科能力培训，实现社区卫生服务中心提供儿科诊疗服务全覆盖。

聚焦医防融合，人人拥有“健康管家”

建立一份电子健康档案。为签约65岁及以上老年人按年度出具一份健康评估报告，推动运用大数据与人工智能技术，为签约居民开展“健康画像”服务。

至少推送12次健康科普。通过短信、微信、APP等多种渠道，为签约居民主动推送运动健身、饮食营养和体重管理等个性化健康指导和健康科普，每年不少于12次。

聚焦全专结合，家庭医生“精准施治”

强化综合诊疗。推广社区161种西医诊疗病种应用，新建40家标准化社区门诊手术室，推广清创缝合、表浅脓肿切开引流、拔甲术等适宜技术。落实长处方、延伸处方等举措，持续加强社区药品配备。新建40家社区护理中心与10家社区康复中心。鼓励有条件的社区卫生服务中心开设精神科或开展心理咨询服务。

做好转诊衔接。为签约居民预约提前5天，或开诊前2天的二、三级医院门诊号源。二、三级医院为经社区转诊签约居民提供“优先就诊、优先检查、优先住院”服务。家庭医生主动调阅签约居民在二、三级医院诊疗信息，对接提供社区住院、疾病随访、家庭病床等接续服务。

聚焦体重管理，科学重塑“健康体魄”

推进“智慧健康驿站”功能升级。打造一批“智慧化体重管理驿站”提供体重体脂测量、生活方式自评、体质测量解读等服务。

开展社区体重管理。鼓励有条件的社区卫生服务中心开设体重管理门诊，或提供体重评估、合理膳食、科学运动、中医管理等多种形式的体重管理服务，达到控制体重、促进主动健康的目标。

聚焦功能社区，健康服务“触手可及”

开展“五进”行动。推动签约服务“进机关、进企业、进校园、进社区、进养老托育机构”，各社区卫生服务中心组织家庭医生团队，每月开展一次“五进”行动，引导有需求的在职、在校等功能社区人群签约家庭医生。鼓励在功能社区设置家庭医生工作室、医疗服务站点。

实行“三一”服务。各社区卫生服务中心结合“五进”行动，主动向功能社区人群提供“一场健康知识宣教、一次健康管理咨询、一次中医适宜技术体验”等服务。探索将企事业内设医疗机构医务人员纳入家庭医生团队，打造以“功能社区”健康服务为特色的家庭医生团队。

其实，二三级医院门诊号源下沉

在上海已经实行了一年

自2024年4月起

上海分级诊疗已出台新政：

全市全面实施二三级医院门诊号源

优先向社区卫生服务中心开放

以下是2024年4月的相关报道

详解该新政

↓

在目前社会面预约渠道、预约时间不变的基础上，经过社区医生初步诊断，可以为签约患者预约早于社会面五天的专家号源。如果患者病情需要尽快诊治，社区医生还可以预约未来2天的专家号源。

号源“下沉”怎样保障

构建科学合理的分级诊疗体系，记者了解到，早在十年前，上海已探索二三级医院号源下沉，并逐步搭建信息对接平台。业内人士透露，由于过去号源同时向社会开放，因此社区转诊得到号源的几率降低。此次新政实施，在号源种类、预约时间等多个细节持续完善，以期力推分级诊疗体系。

作为大医院最核心的资源，号源如何真正实现“下沉”？上海申康医院发展中心医疗事业部侯冷晨为记者进行解释。以市级医院（三级医院）为例，目前全市37家市级医院全类型号源（普通、专科/专病、专家号源），平均每个工作日约有72万个号，市级医院拿出50%号提前五天优先提供给社区，这其中专家号占25%，专科/专病号占40%，普通号占35%。

与此同时，借鉴“前车之鉴”，另外50%的号锁定不对任何渠道开放，以此确保家庭医生的优先权。每位出诊专家开诊前两天会再放2个号单独留给社区，满足居民的临时就医需求。

“号源真正下沉，首先要确保下沉的是老百姓需要的号。这次我们实行‘全量’放号，所有出诊专家各个类型门诊均放出50%号源，让家庭医生手里真正有红利。”侯冷晨解释，“另外从预约时间上也大幅缩减，目前提前五天即可预约市级医院号源，特殊情况可以提前两天，这对社区百姓的吸引力明显增强。”

根据新政要求，经家庭医生转诊的签约居民，在二三级医院可以享受“优先就诊、优先检查、优先住院”的“三优先”服务。记者获悉，不少市级医院已针对这一服务做足充分准备。

在瑞金医院，除了设置集中统一的“一站式”签约服务中心外，各楼层候诊区域还设置30多个签约居民服务点、50个优先服务内容标识；在中山医院，院方通过技术手段在后台标记签约患者，预约检查时会自动识别予以优先，缩短排队候检时长；在红房子医院，导医台还设立了醒目的“1+1+1签约居民服务专窗”标识，居民前往服务专窗出示证件后，工作人员核实签约信息后发放服务卡，可以优先就诊……

新政实行月余，现有统计来看，每天全市社区“上转”至市级医院的患者大致为200-300个。从社区转诊预约号源分布来看，51岁以上中老年居民是接受转诊服务的主要人群，占比82%，18岁及以下占比4%，30岁年龄段占比7%，40岁年龄段占比7%。“目前看下来，下沉号源主要满足老年群体的需要，这也与我们最开始设计的初衷吻合。”侯冷晨说。

社区“上转”如何精准

家住静安区海鹰小区的袁阿姨，也是首批尝到甜头的居民。袁阿姨已过古稀之年，由于患有高血压，常年在静安区彭浦镇第二社区卫生服务中心场中路3308弄站点就诊。最近，阿姨血压不太稳定，药物治疗后也不见好转，家庭医生张佳思建议她去上级医院看看。

“以前去大医院看病专家号太难约，自己年纪大了也不会操作手机，真是一件麻烦事，如今却方便很多。”袁阿姨说。家庭医生张佳思根据患者情况进行梳理，随即登录上海市分级诊疗管理系统，通过预约转诊服务，成功为袁阿姨预约到了市一医院心内科的专家门诊。

“阿姨，预约短信已经发到侬手机上了，按照上面约好的时间地点，带好身份证、社保卡去就可以了。”张医生说。对袁阿姨而言，家庭医生这一红利着实有用，能精准帮助她转诊到对口上级医院专家进行检查，“这样我以后有什么问题直接问家庭医生，小毛小病小张帮我看。如果她不能解决的，转到大医院即可。”

据统计，至今彭浦镇第二社区卫生服务中心已为近20名患者完成“上转”服务。中心主任孟琼说，家庭医生不断提升服务能力之时，也会利用好这些优质资源，做好分级诊疗工作，让居民在家门口享受更多优质、便捷的医疗服务。

而家住黄浦区的居民李阿姨，日前在打浦桥社区卫生服务中心接受康复治疗，从新闻上获取大医院号源下沉的消息后，李阿姨了解了具体服务流程并表示，“目前我还没具体需求，社区基本可以满足我的日常诊疗。不过有了这个选项，未来在社区看病心里更有底了！”

“二三级医院号源下沉，为家庭医生丰富更多内涵，但这并不意味着百姓看大医院专家来社区‘点菜下单’”，上海市卫生健康委基层处负责人杨超明确，“全面实施号源下沉，主要还是帮助建立完善的分级诊疗体系，让患者小病留在社区、大病转诊上级医院。也就是说，分级诊疗考验的是家庭医生‘健康守门人’职责。”

来自上海市卫生健康委的数据显示：目前全市共有7000余名家庭医生，自2011年试点家庭医生制度，2015年推行“1+1+1”（1家社区卫生服务中心、1家区级医院、1家市级医院）医疗机构组合签约后，截至去年底，全市累计签约超过1100万人，其中常住居民签约率超过44%。

号源下沉后，家庭医生如何开展精准分诊，确保宝贵医疗资源得到最优化应用？大数据信息化在其中发挥不少作用。

记者了解到，目前全市248家社区卫生服务中心主要诊治161种常见病、多发病。同时全市为医疗机构医生擅长的疾病进行详细编码，社区对接分级诊疗平台后，如有转诊需要，家庭医生输入“签约组合内+疾病编码”，就会弹出相关推荐专家目录。

“我们鼓励家庭医生与相熟的二三级医院专科医生开展双向转诊，如果有的疾病还没对应专家，可以通过疾病编码来完成更为精准对接，这样长此以往，可以渐渐形成清晰转诊路线。”杨超同时澄清，“这与部分老百姓一开始认为的‘所有专家都可以通过社区来预约’不同，需要强调的是，家庭医生分诊步骤必不可少，以此确保常见病、多发病留在社区，疑难杂症及时高效‘上转’。”

不是单纯追求转诊数量，而是给首诊在社区的居民提供更多便捷，促进形成完善的分级诊疗制度。以静安区为例，目前已有300余名签约患者通过家庭医生，在市级平台上成功转诊上级医院。区卫生健康委相关负责人表示，社区有其自身优势，地理位置优越性、医生耐心周到技术过关，挂号配药便利性价比也高，未来通过保障号源供给、优化号源结构，持续完善分级诊疗，最终让更多老百姓信任社区，在社区享受高质量的健康服务。

分级诊疗何以形成

在社区首诊、疑难杂症“上转”大医院、康复回到社区……完善的分级诊疗其实需要“上下转诊、延续医疗”最终形成整个闭环。而今上海迈出“上转”坚实的一步，后续又该如何持续跟进？诊疗闭环怎样形成？上海也已有了大致蓝图。

让“上转”更加精准到位，不浪费大医院号源，熟悉流程的过程中形成延续医疗关系。侯冷晨告诉记者，市级医院会根据患者具体情况，合理调配资源，并不是简单的“先约就先得”；分级诊疗平台享有五天提前预约期，五天结束后没有使用的号源，将会全部返回给医院，不会出现号源闲置或浪费。

目前多家市级医院根据签约居民的具体情况，综合疾病复杂、分科细化等因素，会进行二次分诊。如果出现分诊不够精准的案例，发现一例处理一例，上下级医疗机构携手共同形成共识，为后续转诊形成清晰路径提供更宝贵可靠的经验。

“上转”高效“下转”也要畅通，至今全市建成118家示范性社区康复中心，而在部分探索多年的医联体内，上下转诊机制已经形成。以“打浦桥社区卫生服务中心-卢湾区中心医院-瑞金医院”医联体为例，患者经过上级医院诊疗后回到社区康复，实现了医疗资源的最优化应用。

杨超最后表示，提升号源运用效率，新政实施后，对社区也是一种无形的压力和考验。它督促进一步提高家庭医生对于常见病、多发病诊疗、鉴别诊断、分诊和转诊能力，强化对签约重点人群的健康管理与转诊服务之时，也要对上级医院专家及擅长疾病的掌握，让更多居民愿意用脚投票首诊在社区，最终守好“健康第一关”。

综合自：上观·解放